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2014年,旧金山加州大学旧金山分校贝尼奥夫儿童医院的伊丽莎白罗杰斯博士和她的同事注意到他们新生儿重症监护病房中最微小的早产儿的一个令人不安的趋势:这些婴儿在怀孕28周之前出生的高出血率罗杰斯想知道如果其他新生儿重症监护病房也有增加,或者她的患者群体有什么特别的风险使他们特别危险由于大脑中未成熟血管破裂引起的颅内出血是非常早产儿死亡的主要原因,以及与生命后期发育迟缓和认知缺陷相关的并发症降低这种并发症的发生率是医院帮助减少早期婴儿死亡人数的一种方式与其他富裕国家相比,美国的围产期率高得令人无法接受死亡,一个涵盖生命第一周内死产和死亡的类别最近的数据表明这些数字是n根据美国疾病控制与预防中心国家卫生统计中心周三公布的一份报告,该州是唯一一个看到2014年至2016年围产期死亡人数减少的州

加利福尼亚成功的原因可能是过去二十年来一直在收集医院信息的全州数据项目在任何其他州,罗杰斯和她的同事都很难找到关于脑出血流行的最初问题的答案但是因为他们在加利福尼亚,罗杰斯能够登录由加利福尼亚州围产期质量保健协会创建的数据仪表板来自加利福尼亚州90%以上医院的实时信息交换中心,这些医院用于治疗新生儿重症监护病房的婴儿,可以将她的单位结果与类似的单位她发现她的加州大学旧金山分校的大脑出血超过15%的NICU婴儿,或近四相同规模和专业知识的同类医院的费率“我能够去仪表板并说'我们不仅认为这是一个问题,而且这确实是一个问题',”罗杰斯说,他是导演该医院的重症监护小婴儿计划有了这些信息,她说服医院管理人员为这个问题分配资源;聚集了一群医生,护士,治疗师,技师,看门人和父母,考虑采取什么措施;并且制作了一份针对员工的培训手册尚不清楚是什么原因导致早产儿大脑出血,因此罗杰斯小组以多种方式解决了这个问题从2014年开始,进入分娩早期的女性接受了一次类固醇激素治疗,以加强他们的婴儿大脑刚出生后,早产儿脐带的夹紧延迟45秒,这可以减少大脑出血每个与婴儿互动的人,从X光技术人员到卫生工作者,接受了如何创造平静环境的培训,其中包括尽可能少地进行干预,如果他们不得不说话,使用低声音在大约三年内,加州大学旧金山分校将脑出血率降低到38%,仅为原来的四分之一,与该州的同类医院相当​​

减少一系列其他积极结果新生儿重症监护病房的死亡人数减少了近一半,在此期间从119%下降到68%坏死性小肠结肠炎的比率 - 早产儿的另一个常见并发症 - 也有所下降,罗杰斯认为医院对其最小患者的关注度越来越高罗杰斯及其团队实施基于研究的变化的速度显着且不同寻常研究平均需要17年改变标准医疗实践的数据,部分原因是由于根深蒂固的医院官僚主义有利于传统,系统不愿花钱监测和预防,以及可能感到竞争和领土的医务人员如果没有最初的比较数据,罗杰斯确信她不会能够如此快速地改造她的新生儿重症监护病房的系统并且出血率仍然很高医院通常需要更好地在缺乏时迅速调整和改善他们的护理,或者当新研究指出更好的做事方式时,罗杰斯争辩说,在全国其他地区,死产率和死亡率在一周之内生育仍处于停滞状态 在密苏里州的一个州,自2014年加州以来,加州的比率实际上已经上升,仅次于华盛顿州和怀俄明州“看到结果是一个巨大的回报,”罗杰斯说,“这是一个巨大的证据,所有这些努力值得一提的是“虽然美国婴儿死亡率这个更大的问题现在得到了更广泛的认可,但21年前,加州大学伯克利分校的研究员杰弗里·古尔德博士开始编写一份全州范围内的新生儿死亡和并发症数据数据库,由国家支付项目随着Gould说服新生儿科医生,医院,保险支付者,公共卫生专家和州政府机构认为实时分享NICU数据符合每个人的利益根据信息,加州围产期质量保健协会还制定了最佳实践标准和工具包,以帮助医院实施这些实践

它定期推出ini旨在改善某一特定领域护理的措施,如新生儿重症监护病房(NICU)的母乳喂养,使用抗生素和将这些脆弱的新生儿与家人团聚在一起加州围产期质量保健协作模式已遍布全国,尽管近年来大多数州有一些围产期质量协作,但他们不是平等创建或资助因为加利福尼亚州是第一个,其他国家协作没有一个人拥有尽可能多的数据或经验虽然其中一些提供了更好的实践教育,但他们没有寻求帮助医院实施具体变革 - 加利福尼亚合作的一个方面使会员资格变得如此有价值这意味着加利福尼亚所见到的收益在该国其他地区得不到保证古尔德,现在是斯坦福大学的新生儿和发育医学教授,尤其感到沮丧医院仍然不愿投入真正的资金来提高医疗质量“这个国家最大的缺点之一是,医院管理人员并没有真正看到质量提升作为一个项目的事情,”古尔德说:“他们会花费数千来监测一个婴儿的心率,但是没有留出金钱监控显示器“加利福尼亚围产期质量保健协作会员的年度成本为13,000美元至15,000美元,具体取决于医院的规模,并且可以访问数据仪表板

每个单独计划的参与都是可选的,需要额外付费费用 - 每家医院约8,500美元 - 用于支付数据收集,培训和网络访问的额外费用同时,NICU中一个婴儿护理的平均每日费用超过3,000美元更多的数据也可能最终缓解这个问题,Rogers说除了帮助医生向管理员提供了更多关于NICU的资源的案例,正如她所做的那样,更好的信息可以带来更有效和高效的护理,其中c节约成本当一个州确实决定投资改善早产儿的结果时,医院可能不知道从哪里开始Gould的建议:利用数据找到悬而未决的成果,然后建立在那些第一次成功的基础上这正是罗杰斯正在做的医生现在把注意力转向坏死性小肠结肠炎,肠道中的细菌感染可以破坏肠壁随着脑出血继续减少,坏死性小肠结肠炎已成为她单位死亡的最大原因

再次,有数据罗杰斯说服医院为她的单位腾出一些资金,以参加加州围产期质量保健协会目前为改善新生儿重症监护病房营养所做的努力对于早产儿,这归结为医院政策,鼓励和协助母亲尽快抽乳

婴儿出生后 - 对刚刚经历过压力和意外早期分娩的女性而言,这是一项艰巨的任务因为母乳喂养是导致坏死性小肠结肠炎的唯一一致危险因素之一,母乳 - 尤其是婴儿母亲产生的乳汁 - 降低了早产儿感染的几率

对于新生儿重症监护病房患者,罗杰斯说,医生看起来很好它更像药物而不是食物“我们预计我们的死亡率会随着我们改善母乳的使用,促进早期喂养和良好的生长,以及预防[坏死性小肠结肠炎]而持续下降,”她说“所以它最终都联系在一起“更正:此故事的先前版本列出了CPQCC过时的会员费